文 | 健识局 崔璨
编 | 健识局 严冬雪
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在维生素的大家族里，维生素d是个不可缺少的重要角色。
充足的维生素d可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素d不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松症。
目前在医院能够买到的维生素d制剂主要有3种：骨化三醇（1,25-（oh）2-d3、罗盖全、盖三醇）、阿法骨化醇（１α-oh-d3、α-骨化醇）、普通维生素d。
这三种维生素d制剂，患者应该如何选择？健识君为您做了个详细比对。
不同的维生素d制剂有哪些区别？
上述三种维生素d制剂的主要区别是在体内的代谢途径不同。
骨化三醇
食物或钙片中的钙在人体肠道中被吸收时，必须有一个帮手——骨化三醇，学名叫1,25二羟维生素d3（简称活性维生素d3），它是促进肠道大量合成钙结合蛋白的“得力干将”。
在它的帮助下钙结合蛋白可以促进肠细胞对钙的吸收和转运，为我们机体补充足够的钙源。
阿法骨化醇
口服吸收后，需要在肝脏中发生25位羟基化即可形成活性维生素d3，发挥促进肠道对钙吸收的作用。
对于绝大部分人群，肝脏中这一转化过程非常迅速，故阿法骨化醇的临床效应与骨化三醇基本一致，且它的价格比骨化三醇便宜一些，是一种性价比非常高的选择。但需注意的是肝功能不好的患者，服用阿法骨化醇是无效的，起不到促进钙吸收的作用。
维生素d
别名骨化醇，经机体吸收后，被转运到肝脏中，逐渐被转化成25-羟维生素d3，然后25-羟维生素d3在肾脏中再次被转化，才能变成活性维生素d3，也就是骨化三醇，从而发挥促进钙在肠道吸收的作用。
所以肝脏功能衰竭（肝癌、肝硬化）或是肾衰竭（血液透析患者），或是肝肾功能都不好的患者，机体就不能正常合成有活性的维生素d3，也就不能促进钙在肠道的吸收与转运。
但需要注意的是，有些因为维生素d缺乏造成的疾病只能选择普通维生素d，并不推荐使用活性维生素d。
哪些人群容易患骨质疏松？
（1）人种：虽然很遗憾，但是黄种人天生患骨质疏松的危险高于黑人。
（2）老龄、女性绝经后、母系家族史都是易患骨质疏松的高危人群。
（3）低体重、性腺功能低下、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢的药物（如激素）人群。
（4）生活/饮食习惯：吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素d缺乏（光照少或摄入少）易造成骨质疏松。
健识小贴士
参考文献
1.骨质疏松性骨折诊疗指南[j].中华骨科杂志，2017,37（1）：4
2.维生素d与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)[j].中国骨质疏松杂志,2014,20(9)：1011-1025
3.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）[j].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):12
4.骨化三醇（罗盖全、盖三淳）、阿法骨化醇（阿法迪三、法能）说明书.
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